Resumo Objetivou-se comparar características sociodemográficas, padrões de consumo de substâncias, comportamento sexual, utilização de serviços de saúde e envolvimento criminal de usuários, domiciliados e em situação de rua. Dados secundários do Inquérito Nacional sobre Uso do Crack, utilizando análise discriminante e de correspondência para comparar características dos usuários segundo condição de moradia. O modelo final de regressão logística evidenciou associações entre “situação de rua” e ser do sexo feminino, trabalho descontínuo, consumo de tabaco e “oxi” nos últimos 30 dias, uso de serviços de alimentação gratuita, baixo acesso a tratamento e frequentes detenções no último ano. Na análise de correspondência observou-se proximidade no espaço analítico de “troca de sexo por drogas”, “trabalho informal”, “idade” >31 anos, “baixo acesso a CAPS-ad”, “problemas com a justiça criminal” e “sexo feminino” com os usuários de crack desabrigados. Pouco se sabe sobre usuários de crack em contexto na região Nordeste do Brasil. Os resultados evidenciam dois subgrupos com características específicas. Enquanto os domiciliados têm acesso aos serviços de CAPS-ad e outras clínicas especializadas, os usuários em situação de rua relataram, basicamente, acesso a serviços de alimentação gratuita e redução de danos.

Abstract We compared sociodemographic characteristics, substance use patterns, sexual behavior, use of health services, and criminal records of homeless vs. domiciled users. Data are from the Brazilian National Survey on Crack Use. A discriminant model and correspondence analysis cross-compared characteristics of users according to their housing status. The logistic model revealed associations between “living in the streets” and female gender and intermittent work. “Homelessness” was also associated with the use of tobacco and “oxi” in the previous 30 days, reliance on soup kitchens, low access to public mental health services, and arrests in the previous year. Correspondence analysis highlighted the spatial proximity of the variables as follows: “having traded sex for drugs”, “informal work”, “age 31 years or older”, “access to public mental health services”, “problems with law enforcement”, and female gender with homeless crack users. People who smoke crack cocaine in Northeast Brazil are seldom studied. Their profiles, stratified according to their housing conditions, show subgroups with specific characteristics. While domiciled users have access to specialized clinics, homeless users basically reported access to free food and harm reduction services.

Resumo Objetivou-se comparar características sociodemográficas, padrões de consumo de substâncias, comportamento sexual, utilização de serviços de saúde e envolvimento criminal de usuários, domiciliados e em situação de rua. Dados secundários do Inquérito Nacional sobre Uso do Crack, utilizando análise discriminante e de correspondência para comparar características dos usuários segundo condição de moradia. O modelo final de regressão logística evidenciou associações entre “situação de rua” e ser do sexo feminino, trabalho descontínuo, consumo de tabaco e “oxi” nos últimos 30 dias, uso de serviços de alimentação gratuita, baixo acesso a tratamento e frequentes detenções no último ano. Na análise de correspondência observou-se proximidade no espaço analítico de “troca de sexo por drogas”, “trabalho informal”, “idade” >31 anos, “baixo acesso a CAPS-ad”, “problemas com a justiça criminal” e “sexo feminino” com os usuários de crack desabrigados. Pouco se sabe sobre usuários de crack em contexto na região Nordeste do Brasil. Os resultados evidenciam dois subgrupos com características específicas. Enquanto os domiciliados têm acesso aos serviços de CAPS-ad e outras clínicas especializadas, os usuários em situação de rua relataram, basicamente, acesso a serviços de alimentação gratuita e redução de danos.

Abstract We compared sociodemographic characteristics, substance use patterns, sexual behavior, use of health services, and criminal records of homeless vs. domiciled users. Data are from the Brazilian National Survey on Crack Use. A discriminant model and correspondence analysis cross-compared characteristics of users according to their housing status. The logistic model revealed associations between “living in the streets” and female gender and intermittent work. “Homelessness” was also associated with the use of tobacco and “oxi” in the previous 30 days, reliance on soup kitchens, low access to public mental health services, and arrests in the previous year. Correspondence analysis highlighted the spatial proximity of the variables as follows: “having traded sex for drugs”, “informal work”, “age 31 years or older”, “access to public mental health services”, “problems with law enforcement”, and female gender with homeless crack users. People who smoke crack cocaine in Northeast Brazil are seldom studied. Their profiles, stratified according to their housing conditions, show subgroups with specific characteristics. While domiciled users have access to specialized clinics, homeless users basically reported access to free food and harm reduction services.

Resumo: Apesar de uma melhora substancial no prognóstico e na qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) no Brasil, permanecem desigualdades no acesso ao tratamento. Avaliamos o impacto dessas desigualdades na sobrevida na cidade do Rio de Janeiro ao longo de 12 anos (2000/11). Os dados foram consolidados a partir de quatro bases que constituem o sistema nacional de monitoramento da aids: SINAN-aids (Sistema de Informação de Agravos de Notificação; casos de aids), SISCEL (exames laboratoriais), SICLOM (controle logístico de medicamentos) e SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade), usando relacionamento probabilístico. As regressões de Cox foram ajustadas para avaliar o impacto da HAART (terapia antirretroviral altivamente ativa) na mortalidade relacionada à aids entre homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI) e heterossexuais diagnosticados com aids entre 2000 e 2011 na cidade do Rio de Janeiro. Dos 15.420 casos, 60,7% eram heterossexuais, 36,1% HSH e 3,2% UDI. Houve 2.807 óbitos (18,2%) e a sobrevida mediana foi 6,29 anos. Houve associação significativa entre HAART e contagem de CD4+ > 200 na linha de base e importantes efeitos protetores. Comparados aos brancos, os não-brancos tiveram um risco 33% maior de morrer de aids. Os UDI tiveram um risco 56% maior, enquanto HSH tiveram um risco 11% menor de morrer de aids, comparados aos heterossexuais. Os indivíduos não-brancos, aqueles com menos de oito anos de escolaridade e UDI mostraram probabilidade mais alta de não receber HAART e de morrer de aids. No Rio de Janeiro, persistem desigualdades importantes no acesso ao tratamento, que resultam em impactos diferenciados na mortalidade de acordo com as categorias de exposição. Apesar da persistência dessas disparidades, a mortalidade diminuiu significativamente ao longo do período em todas as categorias analisadas, e o acesso à HAART teve impacto dramático no tempo de sobrevida.

Abstract: Despite substantial improvement in prognosis and quality of life among people living with HIV/AIDS (PLWHA) in Brazil, inequalities in access to treatment remain. We assessed the impact of these inequalities on survival in Rio de Janeiro over a 12-year period (2000/11). Data were merged from four databases that comprise the national AIDS monitoring system: SINAN-AIDS (Brazilian Information System for Notificable Diseases; AIDS cases), SISCEL (laboratory tests), SICLOM (electronic dispensing system), and SIM (Brazilian Mortality Information System), using probabilistic linkage. Cox regressions were fitted to assess the impact of HAART (highly active antiretroviral therapy) on AIDS-related mortality among men who have sex with men (MSM), people who inject drugs (PWID), and heterosexuals diagnosed with AIDS, between 2000 and 2011, in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Among 15,420 cases, 60.7% were heterosexuals, 36.1% MSM and 3.2% PWID. There were 2,807 (18.2%) deaths and the median survival time was 6.29. HAART and CD4+ > 200 at baseline were associated with important protective effects. Non-whites had a 33% higher risk of dying in consequence of AIDS than whites. PWID had a 56% higher risk and MSM a 11% lower risk of dying of AIDS than heterosexuals. Non-white individuals, those with less than eight years of formal education, and PWID, were more likely to die of AIDS and less likely to receive HAART. Important inequalities persist in access to treatment, resulting in disparate impacts on mortality among exposure categories. Despite these persistent disparities, mortality decreased significantly during the period for all categories under analysis, and the overall positive impact of HAART on survival has been dramatic.

Resumen: Pese a la mejora sustancial en el pronóstico y calidad de vida entre las personas que viven con VIH/SIDA (PLWHA) en Brasil, persisten las desigualdades en el acceso al tratamiento. Evaluamos el impacto de estas desigualdades en la supervivencia en Río de Janeiro, durante un período de 12 años (2000/11). Los datos fueron recabados de cuatros bases de datos que comprenden el sistema nacional de monitoreo del SIDA: SINAN-SIDA (Sistema de Información de Agravios de Notificación; casos de SIDA), SISCEL (pruebas de laboratorio), SICLOM (sistema dispensador electrónico), y SIM (Sistema de Información sobre la Mortalidad), usando una vinculación probabilística. Las regresiones de Cox fueron usadas para evaluar el impacto de la TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en la mortalidad relacionada con el SIDA, entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos que se inyectan drogas por vía intravenosa (PWID por sus siglas en inglés), y heterosexuales diagnosticados con SIDA, entre 2000 y 2011, en la ciudad de Río de Janeiro, RJ, Brasil. Entre 15.420 casos, un 60,7% eran heterosexuales, un 36,1% HSH y un 3,2% PWID. Hubo 2.807 (18.2%) muertes y el tiempo medio de supervivencia fue 6,29. TARGA y CD4+ > 200 en la base de referencia estuvieron asociados con efectos importantes de protección. Los no-blancos tuvieron un riesgo un 33% mayor de morir a consecuencia de SIDA que los blancos. Los PWID tuvieron un riesgo un 56% mayor, y los HSH un riesgo un 11% menor, de morir de SIDA que los heterosexuales. Los no-blancos, con menos de ocho años de educación formal, y los PWID, eran más propensos a morir de SIDA y menos a recibir TARGA. Existen importantes inequidades en el acceso al tratamiento, resultando en efectos dispares en la mortalidad entre las diferentes categorías exposición. A pesar de estas persistentes disparidades, la mortalidad decreció significativamente durante el periodo para todas las categorías bajo análisis, y el impacto general positivo del TARGA en la supervivencia había sido importantísimo.

Resumo: Apesar de uma melhora substancial no prognóstico e na qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) no Brasil, permanecem desigualdades no acesso ao tratamento. Avaliamos o impacto dessas desigualdades na sobrevida na cidade do Rio de Janeiro ao longo de 12 anos (2000/11). Os dados foram consolidados a partir de quatro bases que constituem o sistema nacional de monitoramento da aids: SINAN-aids (Sistema de Informação de Agravos de Notificação; casos de aids), SISCEL (exames laboratoriais), SICLOM (controle logístico de medicamentos) e SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade), usando relacionamento probabilístico. As regressões de Cox foram ajustadas para avaliar o impacto da HAART (terapia antirretroviral altivamente ativa) na mortalidade relacionada à aids entre homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI) e heterossexuais diagnosticados com aids entre 2000 e 2011 na cidade do Rio de Janeiro. Dos 15.420 casos, 60,7% eram heterossexuais, 36,1% HSH e 3,2% UDI. Houve 2.807 óbitos (18,2%) e a sobrevida mediana foi 6,29 anos. Houve associação significativa entre HAART e contagem de CD4+ > 200 na linha de base e importantes efeitos protetores. Comparados aos brancos, os não-brancos tiveram um risco 33% maior de morrer de aids. Os UDI tiveram um risco 56% maior, enquanto HSH tiveram um risco 11% menor de morrer de aids, comparados aos heterossexuais. Os indivíduos não-brancos, aqueles com menos de oito anos de escolaridade e UDI mostraram probabilidade mais alta de não receber HAART e de morrer de aids. No Rio de Janeiro, persistem desigualdades importantes no acesso ao tratamento, que resultam em impactos diferenciados na mortalidade de acordo com as categorias de exposição. Apesar da persistência dessas disparidades, a mortalidade diminuiu significativamente ao longo do período em todas as categorias analisadas, e o acesso à HAART teve impacto dramático no tempo de sobrevida.

Abstract: Despite substantial improvement in prognosis and quality of life among people living with HIV/AIDS (PLWHA) in Brazil, inequalities in access to treatment remain. We assessed the impact of these inequalities on survival in Rio de Janeiro over a 12-year period (2000/11). Data were merged from four databases that comprise the national AIDS monitoring system: SINAN-AIDS (Brazilian Information System for Notificable Diseases; AIDS cases), SISCEL (laboratory tests), SICLOM (electronic dispensing system), and SIM (Brazilian Mortality Information System), using probabilistic linkage. Cox regressions were fitted to assess the impact of HAART (highly active antiretroviral therapy) on AIDS-related mortality among men who have sex with men (MSM), people who inject drugs (PWID), and heterosexuals diagnosed with AIDS, between 2000 and 2011, in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Among 15,420 cases, 60.7% were heterosexuals, 36.1% MSM and 3.2% PWID. There were 2,807 (18.2%) deaths and the median survival time was 6.29. HAART and CD4+ > 200 at baseline were associated with important protective effects. Non-whites had a 33% higher risk of dying in consequence of AIDS than whites. PWID had a 56% higher risk and MSM a 11% lower risk of dying of AIDS than heterosexuals. Non-white individuals, those with less than eight years of formal education, and PWID, were more likely to die of AIDS and less likely to receive HAART. Important inequalities persist in access to treatment, resulting in disparate impacts on mortality among exposure categories. Despite these persistent disparities, mortality decreased significantly during the period for all categories under analysis, and the overall positive impact of HAART on survival has been dramatic.

Resumen: Pese a la mejora sustancial en el pronóstico y calidad de vida entre las personas que viven con VIH/SIDA (PLWHA) en Brasil, persisten las desigualdades en el acceso al tratamiento. Evaluamos el impacto de estas desigualdades en la supervivencia en Río de Janeiro, durante un período de 12 años (2000/11). Los datos fueron recabados de cuatros bases de datos que comprenden el sistema nacional de monitoreo del SIDA: SINAN-SIDA (Sistema de Información de Agravios de Notificación; casos de SIDA), SISCEL (pruebas de laboratorio), SICLOM (sistema dispensador electrónico), y SIM (Sistema de Información sobre la Mortalidad), usando una vinculación probabilística. Las regresiones de Cox fueron usadas para evaluar el impacto de la TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en la mortalidad relacionada con el SIDA, entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos que se inyectan drogas por vía intravenosa (PWID por sus siglas en inglés), y heterosexuales diagnosticados con SIDA, entre 2000 y 2011, en la ciudad de Río de Janeiro, RJ, Brasil. Entre 15.420 casos, un 60,7% eran heterosexuales, un 36,1% HSH y un 3,2% PWID. Hubo 2.807 (18.2%) muertes y el tiempo medio de supervivencia fue 6,29. TARGA y CD4+ > 200 en la base de referencia estuvieron asociados con efectos importantes de protección. Los no-blancos tuvieron un riesgo un 33% mayor de morir a consecuencia de SIDA que los blancos. Los PWID tuvieron un riesgo un 56% mayor, y los HSH un riesgo un 11% menor, de morir de SIDA que los heterosexuales. Los no-blancos, con menos de ocho años de educación formal, y los PWID, eran más propensos a morir de SIDA y menos a recibir TARGA. Existen importantes inequidades en el acceso al tratamiento, resultando en efectos dispares en la mortalidad entre las diferentes categorías exposición. A pesar de estas persistentes disparidades, la mortalidad decreció significativamente durante el periodo para todas las categorías bajo análisis, y el impacto general positivo del TARGA en la supervivencia había sido importantísimo.

Resumo OBJETIVO: descrever a proporção de registros repetidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil, em 2008 e 2009. MÉTODOS: para identificação de registros repetidos de casos de dengue, hanseníase, leishmaniose visceral (LV) e leishmaniose tegumentar americana (LTA), meningites e tuberculose, utilizou-se o aplicativo Reclink III(r); calculou-se a proporção dos registros repetidos segundo macrorregiões, Unidades da Federação e categorias de porte populacional do município. RESULTADOS: LV e meningites apresentaram maiores proporções de registros repetidos (5,3% e 3,6%, respectivamente) e hanseníase a menor (0,7%); proporções mais elevadas foram observadas no Rio Grande do Norte (6,8% para LV; 5,1% para hanseníase), Rio de Janeiro (2,5% para tuberculose; 4,9% para meningites) e Goiás (2,0% para dengue; 7,2% para meningites). CONCLUSÃO: a macrorregião Nordeste concentrou maior proporção de registros repetidos para quatro das seis doenças estudadas; à exceção da dengue, o percentual de repetição foi menor nos municipios mais populosos.

Abstract OBJECTIVE: to describe the proportion of duplicate records held on the Brazilian Notifiable Diseases Information System, 2008-2009. METHODS: identification of duplicate records of dengue, leprosy, visceral leishmaniasis and cutaneous leishmaniasis, meningitis and tuberculosis was conducted using Reclink III(r); the proportion of duplicate records was calculated by geographical region, state and municipal population size categories. RESULTS: visceral leishmaniasis (VL) and meningitis had higher proportions of duplicate notification (5.3% and 3.6%, respectively) whilst leprosy had the lowest (0.7%); the states with highest repetitions were Rio Grande do Norte (VL 6.8% and leprosy 5.1%), Rio de Janeiro (tuberculosis 2.5% and meningitis 4.9%) and Goiás (dengue 2.0% and meningitis 7.2%). CONCLUSION: the Northeast region had the highest proportion of duplicate records for four of the six diseases analyzed; with the exception of dengue, percentage repetition was lower in municipalities with larger population size.

Resumen OBJETIVO: describir la proporción de registros duplicados en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, 2008-2009. MÉTODOS: Usamos el aplicativo RecLink III(r) para la identificación de registros duplicados en casos de dengue, lepra, leishmaniasis visceral y mucocutánea, meningitis y tuberculosis; se calculó la proporción de duplicados según macro regiones, unidades federales e tamaño municipal. RESULTADOS: LV y meningitis mostraron la mayor proporción de duplicados (5,3% y 3,6%, respectivamente) y lepra la menor (0,7%); las regiones con más duplicados fueron RN (6,8% para LV y 5,1% para la lepra), RJ (2,5% para tuberculosis y 4,9% para meningitis) y GO (2,0% para dengue y 7,2% para meningitis). CONCLUSIÓN: se observó que la macro región Noreste concentro la mayor proporción de registros duplicados para cuatro de las seis enfermedades estudiadas; con excepción de dengue, el porcentaje de duplicaciones fue menor en los municipios más poblados.

Resumo OBJETIVO: descrever a proporção de registros repetidos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Brasil, em 2008 e 2009. MÉTODOS: para identificação de registros repetidos de casos de dengue, hanseníase, leishmaniose visceral (LV) e leishmaniose tegumentar americana (LTA), meningites e tuberculose, utilizou-se o aplicativo Reclink III(r); calculou-se a proporção dos registros repetidos segundo macrorregiões, Unidades da Federação e categorias de porte populacional do município. RESULTADOS: LV e meningites apresentaram maiores proporções de registros repetidos (5,3% e 3,6%, respectivamente) e hanseníase a menor (0,7%); proporções mais elevadas foram observadas no Rio Grande do Norte (6,8% para LV; 5,1% para hanseníase), Rio de Janeiro (2,5% para tuberculose; 4,9% para meningites) e Goiás (2,0% para dengue; 7,2% para meningites). CONCLUSÃO: a macrorregião Nordeste concentrou maior proporção de registros repetidos para quatro das seis doenças estudadas; à exceção da dengue, o percentual de repetição foi menor nos municipios mais populosos.

Abstract OBJECTIVE: to describe the proportion of duplicate records held on the Brazilian Notifiable Diseases Information System, 2008-2009. METHODS: identification of duplicate records of dengue, leprosy, visceral leishmaniasis and cutaneous leishmaniasis, meningitis and tuberculosis was conducted using Reclink III(r); the proportion of duplicate records was calculated by geographical region, state and municipal population size categories. RESULTS: visceral leishmaniasis (VL) and meningitis had higher proportions of duplicate notification (5.3% and 3.6%, respectively) whilst leprosy had the lowest (0.7%); the states with highest repetitions were Rio Grande do Norte (VL 6.8% and leprosy 5.1%), Rio de Janeiro (tuberculosis 2.5% and meningitis 4.9%) and Goiás (dengue 2.0% and meningitis 7.2%). CONCLUSION: the Northeast region had the highest proportion of duplicate records for four of the six diseases analyzed; with the exception of dengue, percentage repetition was lower in municipalities with larger population size.

Resumen OBJETIVO: describir la proporción de registros duplicados en el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, 2008-2009. MÉTODOS: Usamos el aplicativo RecLink III(r) para la identificación de registros duplicados en casos de dengue, lepra, leishmaniasis visceral y mucocutánea, meningitis y tuberculosis; se calculó la proporción de duplicados según macro regiones, unidades federales e tamaño municipal. RESULTADOS: LV y meningitis mostraron la mayor proporción de duplicados (5,3% y 3,6%, respectivamente) y lepra la menor (0,7%); las regiones con más duplicados fueron RN (6,8% para LV y 5,1% para la lepra), RJ (2,5% para tuberculosis y 4,9% para meningitis) y GO (2,0% para dengue y 7,2% para meningitis). CONCLUSIÓN: se observó que la macro región Noreste concentro la mayor proporción de registros duplicados para cuatro de las seis enfermedades estudiadas; con excepción de dengue, el porcentaje de duplicaciones fue menor en los municipios más poblados.

Resumo O objetivo foi comparar as estimativas das causas externas provenientes do estudo Carga Global de Doenças, entre os anos 1998 e 2008. A estimação do DALY (disability-adjusted life year) e do YLL (years of life lost) foi baseada em metodologia do estudo Carga Global de Doenças. Para o cálculo do YLD (years lived with disability), foram incluídas informações sobre atendimentos em emergências. Para comparabilidade, fez-se necessária a aplicação da mesma metodologia nos dois momentos analisados, tendo sido a mais recente eleita como padrão de referência. Em ambos os anos as causas externas foram responsáveis por cerca de 10% do total do DALY. Entretanto, sua distribuição interna apresentou marcada diferença entre as regiões do Brasil, com queda no Sudeste e aumento no Norte e Nordeste. Houve aumento das causas intencionais e o DALY se tornou mais letal (maior parcela de YLL). Espera-se que tais resultados balizem a formulação de políticas e/ou o aprimoramento das já existentes com vistas ao efetivo enfrentamento das causas externas.

Abstract The objective of this study was to compare estimates of external causes based on the Global Burden of Disease in Brazil Study for the years 1998 and 2008. Methods included estimation of DALYs (disability-adjusted life years) and YLL (years of life lost), based on the methodology proposed in the Global Burden of Disease Study. Calculation of YLD (years lived with disability) required applying the same methodology in both years, with the 2008 methodology as the standard. Although external causes accounted for some 10% of total DALYs in both years, their internal distribution showed marked differences between regions of Brazil, with a decrease in the Southeast and increase in the North and Northeast. There was an increase in intentional causes, and YLLs accounted for the largest share of DALYs. The results can support new policies and/or improve existing ones to address external causes.

Resumen El objetivo fue comparar las estimaciones de las causas externas desde el estudio Carga Global Enfermedades entre los años 1998/2008. La estimación de los DALY (disability-adjusted life year) e YLL (years of life lost) se basó en la metodología del estudio Carga Global de Enfermedades. Para el cálculo de YLD (years lived with disability), era necesario aplicar la misma metodología en ambos períodos, siendo elegido como el último punto de referencia. Pese a que en ambos períodos las causas externas fueron responsables de alrededor del 10% del total de DALY, su distribución interna mostró marcadas diferencias entre las regiones brasileñas con una caída en el Sudeste y un aumento en el Norte y Noreste. Se observó un aumento de causas intencionales y la YLL fue responsable de la mayor proporción de DALY en todos los grupos de causas externas. Se espera que estos resultados balicen la formulación de políticas y/o la mejora de las que ya existen, con el fin de hacer frente eficazmente a las causas externas.

Resumo O objetivo foi comparar as estimativas das causas externas provenientes do estudo Carga Global de Doenças, entre os anos 1998 e 2008. A estimação do DALY (disability-adjusted life year) e do YLL (years of life lost) foi baseada em metodologia do estudo Carga Global de Doenças. Para o cálculo do YLD (years lived with disability), foram incluídas informações sobre atendimentos em emergências. Para comparabilidade, fez-se necessária a aplicação da mesma metodologia nos dois momentos analisados, tendo sido a mais recente eleita como padrão de referência. Em ambos os anos as causas externas foram responsáveis por cerca de 10% do total do DALY. Entretanto, sua distribuição interna apresentou marcada diferença entre as regiões do Brasil, com queda no Sudeste e aumento no Norte e Nordeste. Houve aumento das causas intencionais e o DALY se tornou mais letal (maior parcela de YLL). Espera-se que tais resultados balizem a formulação de políticas e/ou o aprimoramento das já existentes com vistas ao efetivo enfrentamento das causas externas.

Abstract The objective of this study was to compare estimates of external causes based on the Global Burden of Disease in Brazil Study for the years 1998 and 2008. Methods included estimation of DALYs (disability-adjusted life years) and YLL (years of life lost), based on the methodology proposed in the Global Burden of Disease Study. Calculation of YLD (years lived with disability) required applying the same methodology in both years, with the 2008 methodology as the standard. Although external causes accounted for some 10% of total DALYs in both years, their internal distribution showed marked differences between regions of Brazil, with a decrease in the Southeast and increase in the North and Northeast. There was an increase in intentional causes, and YLLs accounted for the largest share of DALYs. The results can support new policies and/or improve existing ones to address external causes.

Resumen El objetivo fue comparar las estimaciones de las causas externas desde el estudio Carga Global Enfermedades entre los años 1998/2008. La estimación de los DALY (disability-adjusted life year) e YLL (years of life lost) se basó en la metodología del estudio Carga Global de Enfermedades. Para el cálculo de YLD (years lived with disability), era necesario aplicar la misma metodología en ambos períodos, siendo elegido como el último punto de referencia. Pese a que en ambos períodos las causas externas fueron responsables de alrededor del 10% del total de DALY, su distribución interna mostró marcadas diferencias entre las regiones brasileñas con una caída en el Sudeste y un aumento en el Norte y Noreste. Se observó un aumento de causas intencionales y la YLL fue responsable de la mayor proporción de DALY en todos los grupos de causas externas. Se espera que estos resultados balicen la formulación de políticas y/o la mejora de las que ya existen, con el fin de hacer frente eficazmente a las causas externas.

No presente estudo, o DALY (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade), indicador de estudos de carga de doença, foi estimado para o Brasil em 2008. Entre os principais resultados, observam-se maior carga de doença no Norte e Nordeste e preponderância das doenças crônicas não transmissíveis em todas as regiões do país, em particular as doenças cardiovasculares, os transtornos mentais, com destaque para a depressão, o diabetes e a doença pulmonar obstrutiva crônica. Também chama a atenção a elevada carga dos homicídios e dos acidentes de trânsito. O perfil epidemiológico apresenta-se ainda mais complexo quando se considera a carga não desprezível das doenças transmissíveis, das condições maternas, das condições perinatais e das deficiências nutricionais. As análises empreendidas ao longo do estudo possibilitaram conhecer de forma mais detalhada o status de saúde da população, evidenciando a demanda por ações transversais, que vão além de políticas específicas circunscritas à área de saúde, bem como a necessidade de ampliar o escopo de preocupação com a qualidade das informações sobre morbimortalidade no Brasil.

The current study estimated DALY (disability-adjusted life years), an indicator of burden of disease, for Brazil in 2008. The North and Northeast regions showed higher burden of disease. Chronic noncommunicable diseases predominated in all regions of the country, especially cardiovascular diseases, mental disorders (particularly depression), diabetes, and chronic obstructive pulmonary disease. The study also showed a high burden of homicides and traffic accidents. Brazil’s epidemiological profile appears even more complex when one considers the non-negligible burden of communicable diseases, maternal and perinatal conditions, and nutritional deficiencies. The analyses allowed a more detailed understanding of the Brazilian’s population’s health status, underscoring the need for crosscutting actions beyond specific health sector policies and greater attention to the quality of information on morbidity and mortality.

En este estudio, se estimó DALY (años de vida ajustados por discapacidad), un indicador de estudios de carga de enfermedad, para Brasil durante 2008. Entre los principales resultados se observan la mayor carga de enfermedad en las regiones Norte y Noreste y la preponderancia de las enfermedades crónicas no transmisibles en todas las regiones del país; en particular, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos mentales, destacándose la depresión, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Llama también la atención la elevada carga de homicidios y accidentes de tráfico. El perfil epidemiológico se revela más complejo cuando se considera la no despreciable carga de enfermedades transmisibles, condiciones maternas, perinatales y deficiencias nutricionales. Los análisis efectuados hicieron posible conocer el status de salud de la población, lo que pone en evidencia la demanda de acciones que van más allá de políticas específicas para el área de la salud, así como la necesidad de ampliar la preocupación con la calidad de las informaciones sobre morbimortalidad en Brasil.

No presente estudo, o DALY (anos de vida perdidos ajustados por incapacidade), indicador de estudos de carga de doença, foi estimado para o Brasil em 2008. Entre os principais resultados, observam-se maior carga de doença no Norte e Nordeste e preponderância das doenças crônicas não transmissíveis em todas as regiões do país, em particular as doenças cardiovasculares, os transtornos mentais, com destaque para a depressão, o diabetes e a doença pulmonar obstrutiva crônica. Também chama a atenção a elevada carga dos homicídios e dos acidentes de trânsito. O perfil epidemiológico apresenta-se ainda mais complexo quando se considera a carga não desprezível das doenças transmissíveis, das condições maternas, das condições perinatais e das deficiências nutricionais. As análises empreendidas ao longo do estudo possibilitaram conhecer de forma mais detalhada o status de saúde da população, evidenciando a demanda por ações transversais, que vão além de políticas específicas circunscritas à área de saúde, bem como a necessidade de ampliar o escopo de preocupação com a qualidade das informações sobre morbimortalidade no Brasil.

The current study estimated DALY (disability-adjusted life years), an indicator of burden of disease, for Brazil in 2008. The North and Northeast regions showed higher burden of disease. Chronic noncommunicable diseases predominated in all regions of the country, especially cardiovascular diseases, mental disorders (particularly depression), diabetes, and chronic obstructive pulmonary disease. The study also showed a high burden of homicides and traffic accidents. Brazil’s epidemiological profile appears even more complex when one considers the non-negligible burden of communicable diseases, maternal and perinatal conditions, and nutritional deficiencies. The analyses allowed a more detailed understanding of the Brazilian’s population’s health status, underscoring the need for crosscutting actions beyond specific health sector policies and greater attention to the quality of information on morbidity and mortality.

En este estudio, se estimó DALY (años de vida ajustados por discapacidad), un indicador de estudios de carga de enfermedad, para Brasil durante 2008. Entre los principales resultados se observan la mayor carga de enfermedad en las regiones Norte y Noreste y la preponderancia de las enfermedades crónicas no transmisibles en todas las regiones del país; en particular, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos mentales, destacándose la depresión, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Llama también la atención la elevada carga de homicidios y accidentes de tráfico. El perfil epidemiológico se revela más complejo cuando se considera la no despreciable carga de enfermedades transmisibles, condiciones maternas, perinatales y deficiencias nutricionales. Los análisis efectuados hicieron posible conocer el status de salud de la población, lo que pone en evidencia la demanda de acciones que van más allá de políticas específicas para el área de la salud, así como la necesidad de ampliar la preocupación con la calidad de las informaciones sobre morbimortalidad en Brasil.

OBJETIVO:estimar a incidência de sequelas, nas formas cardíaca e digestiva, de doença de Chagas (DC) e descrever a mortalidade por DC no Brasil, no período 2007-2009.MÉTODOS:a estimativa dos casos com sequelas baseou-se na história natural da doença, utilizando dados de inquérito de DC realizado na década de 1990; taxas de mortalidade e incidência foram calculadas por 100 mil habitantes.RESULTADOS:a mortalidade por DC foi maior na macrorregião Centro-Oeste (9,7/100 mil no sexo masculino; 7,4/100 mil no feminino) e a incidência maior foi na macrorregião Sul (45/100 mil em ambos os sexos); a taxa de incidência de sequelas decresceu até a idade de 59 anos.CONCLUSÃO:em contrapartida ao decréscimo da taxa de incidência de sequelas até os 59 anos, observou-se aumento da taxa de mortalidade em idades maiores; a disponibilização e a análise de dados de morbimortalidade por DC podem subsidiar políticas públicas para seu diagnóstico e tratamento.

OBJECTIVE:this study aimed to estimate Chagas' Disease (CD) mortality and the incidence rate of CD cardiac and digestive sequelae in Brazil, 2007-2009.METHODS:the estimate of the chronic cases was based on the natural history of Chagas' Disease, using data from the CD survey conducted in the 1990s. The incidence and mortality data were analysed in terms of rates per 100 000 inhabitants.RESULTS:mortality was higher in the Midwest region (9.7/100 000 in males and 7.4/100 000 in females) and incidence was highest in the South (45/100 000 for both sexes). The incidence of sequelae decreased in individuals aged up to 59 years.CONCLUSION:where as sequelae incidence decreased in those aged up to 59 years, mortality increased in those in older age groups. CD morbidity and mortality data availability and analysis can support public policies for diagnosing and treating this disease.

OBJETIVO:estimar la incidencia de secuelas, en las formas cardiaca y digestiva, de enfermedad de Chagas (EC) y describir la mortalidad en Brasil, en el período 2007-2009.MÉTODOS:la estimación de los casos con secuelas se basó en la historia natural de la enfermedad, utilizando datos de encuesta de EC realizada en la década de 1990; las tasas de mortalidad e incidencia fueron calculadas por 100 mil habitantes.RESULTADOS:la mortalidad por EC fue mayor en la macrorregión Centro-Oeste (9,7/100 mil para el sexo masculino; 7,4/100 mil para el femenino) y la incidencia mayor fue en la macrorregión Sur (45/100 mil en ambos sexos); la tasa de incidencia de secuelas disminuyó hasta la edad de 59 años.CONCLUSIÓN:en contrapartida a la disminución de la tasa de incidencia de secuelas hasta los 59 años, se observó un aumento de la tasa de mortalidad en edades superiores; el análisis de datos sobre la morbilidad y la mortalidad de EC y ponerlos a disposición puede subsidiar políticas públicas para su diagnóstico y tratamiento.

OBJETIVO: estimar a incidência de sequelas, nas formas cardíaca e digestiva, de doença de Chagas (DC) e descrever a mortalidade por DC no Brasil, no período 2007-2009. MÉTODOS: a estimativa dos casos com sequelas baseou-se na história natural da doença, utilizando dados de inquérito de DC realizado na década de 1990; taxas de mortalidade e incidência foram calculadas por 100 mil habitantes. RESULTADOS: a mortalidade por DC foi maior na macrorregião Centro-Oeste (9,7/100 mil no sexo masculino; 7,4/100 mil no feminino) e a incidência maior foi na macrorregião Sul (45/100 mil em ambos os sexos); a taxa de incidência de sequelas decresceu até a idade de 59 anos. CONCLUSÃO: em contrapartida ao decréscimo da taxa de incidência de sequelas até os 59 anos, observou-se aumento da taxa de mortalidade em idades maiores; a disponibilização e a análise de dados de morbimortalidade por DC podem subsidiar políticas públicas para seu diagnóstico e tratamento.

OBJECTIVE: this study aimed to estimate Chagas' Disease (CD) mortality and the incidence rate of CD cardiac and digestive sequelae in Brazil, 2007-2009. METHODS: the estimate of the chronic cases was based on the natural history of Chagas' Disease, using data from the CD survey conducted in the 1990s. The incidence and mortality data were analysed in terms of rates per 100 000 inhabitants. RESULTS: mortality was higher in the Midwest region (9.7/100 000 in males and 7.4/100 000 in females) and incidence was highest in the South (45/100 000 for both sexes). The incidence of sequelae decreased in individuals aged up to 59 years. CONCLUSION: where as sequelae incidence decreased in those aged up to 59 years, mortality increased in those in older age groups. CD morbidity and mortality data availability and analysis can support public policies for diagnosing and treating this disease.

OBJETIVO: estimar la incidencia de secuelas, en las formas cardiaca y digestiva, de enfermedad de Chagas (EC) y describir la mortalidad en Brasil, en el período 2007-2009. MÉTODOS: la estimación de los casos con secuelas se basó en la historia natural de la enfermedad, utilizando datos de encuesta de EC realizada en la década de 1990; las tasas de mortalidad e incidencia fueron calculadas por 100 mil habitantes. RESULTADOS: la mortalidad por EC fue mayor en la macrorregión Centro-Oeste (9,7/100 mil para el sexo masculino; 7,4/100 mil para el femenino) y la incidencia mayor fue en la macrorregión Sur (45/100 mil en ambos sexos); la tasa de incidencia de secuelas disminuyó hasta la edad de 59 años. CONCLUSIÓN: en contrapartida a la disminución de la tasa de incidencia de secuelas hasta los 59 años, se observó un aumento de la tasa de mortalidad en edades superiores; el análisis de datos sobre la morbilidad y la mortalidad de EC y ponerlos a disposición puede subsidiar políticas públicas para su diagnóstico y tratamiento.

Os agravos orais são um problema de saúde pública devido à sua prevalência em praticamente todos os grupos etários. Estudo da Carga Global de Doença para cárie dentária, edentulismo e doença periodontal. Utilizou-se o DALY, que mede simultaneamente o impacto da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida. A Carga de Doença para condições orais foi analisada em números absolutos e taxas/1.000 habitantes. O número de YLD para cárie foi de 4.489. Estimou-se 33.888 YLD para edentulismo, com taxa de 2,2/1.000 nas mulheres. Na doença periodontal estimou-se 3.217 YLD, resultando em uma taxa de 0,2/1.000 para ambos os sexos. O edentulismo contribuiu mais para a carga de doença orais, sendo mais frequente nas mulheres. Maiores taxas de edentulismo e doença periodontal foram de 45-69 anos, enquanto cárie de 15-49 anos. Os estudos de Carga Global de Doença representam um importante aspecto do diagnóstico de saúde, integrando desfechos fatais e não fatais. Além disso, disponibiliza informações de grande relevância na formulação de políticas de prevenção e tratamento.

Oral disease is a major public health problem due to its prevalence in practically all age groups. This is a study of the overall burden of dental caries, edentulism and periodontal disease. The Disability-Adjusted Life Year (DALY) indicator was used as it simultaneously measures the impact of mortality and of health problems that affect the quality of life. The overall burden of oral diseases was analyzed in absolute terms and in rates per 1000 inhabitants. The number of Years Lived with Disability (YLD) due to dental caries was 4,489. An estimated 33,888 YLD were lost due to edentulism, with a rate of 1.8/1000 (2.2/1000 among women). An estimated 3217 YLD were lost due to periodontal disease, with a rate of 0.2/1000 for both sexes. Edentulism was the condition that contributed most to the overall burden of oral diseases and is more frequent among women. Higher rates of edentulism and periodontal disease were found in persons aged 45-69 years, while dental caries was more frequent from 15-49 years. The overall burden of oral disease studies represent an important aspect of health diagnosis, integrating both fatal and non-fatal outcomes. Furthermore, these studies provide highly relevant information for preventive and therapeutic policy making.

Os agravos orais são um problema de saúde pública devido à sua prevalência em praticamente todos os grupos etários. Estudo da Carga Global de Doença para cárie dentária, edentulismo e doença periodontal. Utilizou-se o DALY, que mede simultaneamente o impacto da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida. A Carga de Doença para condições orais foi analisada em números absolutos e taxas/1.000 habitantes. O número de YLD para cárie foi de 4.489. Estimou-se 33.888 YLD para edentulismo, com taxa de 2,2/1.000 nas mulheres. Na doença periodontal estimou-se 3.217 YLD, resultando em uma taxa de 0,2/1.000 para ambos os sexos. O edentulismo contribuiu mais para a carga de doença orais, sendo mais frequente nas mulheres. Maiores taxas de edentulismo e doença periodontal foram de 45-69 anos, enquanto cárie de 15-49 anos. Os estudos de Carga Global de Doença representam um importante aspecto do diagnóstico de saúde, integrando desfechos fatais e não fatais. Além disso, disponibiliza informações de grande relevância na formulação de políticas de prevenção e tratamento.

Oral disease is a major public health problem due to its prevalence in practically all age groups. This is a study of the overall burden of dental caries, edentulism and periodontal disease. The Disability-Adjusted Life Year (DALY) indicator was used as it simultaneously measures the impact of mortality and of health problems that affect the quality of life. The overall burden of oral diseases was analyzed in absolute terms and in rates per 1000 inhabitants. The number of Years Lived with Disability (YLD) due to dental caries was 4,489. An estimated 33,888 YLD were lost due to edentulism, with a rate of 1.8/1000 (2.2/1000 among women). An estimated 3217 YLD were lost due to periodontal disease, with a rate of 0.2/1000 for both sexes. Edentulism was the condition that contributed most to the overall burden of oral diseases and is more frequent among women. Higher rates of edentulism and periodontal disease were found in persons aged 45-69 years, while dental caries was more frequent from 15-49 years. The overall burden of oral disease studies represent an important aspect of health diagnosis, integrating both fatal and non-fatal outcomes. Furthermore, these studies provide highly relevant information for preventive and therapeutic policy making.

A violência contra a mulher é uma questão ainda pouco debatida na sociedade, abrangendo um conjunto de agressões físicas, psicológicas e sexuais que contribuem para a depreciação da saúde da vítima. Aplicou-se a técnica de análise de correspondência multivariada, seguida da técnica de análise de cluster aos crimes registrados no Centro Integrado de Atendimento à Mulher, Rio de Janeiro, Brasil, com o objetivo de investigar o padrão de associação entre os agravos e estabelecer critérios para a classificação das agressões. Identificaram-se três grupos que se distinguem pela natureza do crime (físico, psicológico e sexual) e pelos níveis de gravidade. O menos grave é formado pelos crimes de lesão corporal leve e ameaça. O de gravidade intermediária reúne crimes de lesão corporal grave e ameaça. No de maior gravidade estão os crimes de ameaça de morte, estupro e abuso sexual. O método permitiu a classificação dos crimes em três grupos, que podem ser ordenados de acordo com o grau de severidade que guardam entre si.

Violence against woman has received relatively little debate in society. It includes physical, psychological, and sexual abuse that jeopardizes the victim's health. Multivariate correspondence analysis and cluster analysis were applied to crimes reported to the Integrated Women's Aid Center in Rio de Janeiro, Brazil, to investigate associations between injury and define criteria for classifying the aggressions. Three groups of abuse were identified, differing according to the nature (physical, psychological, or sexual) and severity of the crimes. Less serious crimes consisted of threats and moderate physical injuries. The intermediate severity group included serious physical assault and threats. More serious crimes included death threats, rape, and sexual assault. The method thus allowed classification of the crimes in three groups according to severity.